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Precauciones
 Control de la glucemia antes, durante
y después del ejercicio.
Antes de iniciar una sesión de ejercicio hacer un
calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios
de flexibilidad y relajación muscular
Evitar inyectar insulina en las
zonas que van a ser requeridas para realizar ejercicio.
Tener cerca una fuente
de administración de hidratos de carbono, en algunos casos con bebidas
azucaradas para que su absorción sea más rápida.
Consumo de líquidos
antes, durante y después del ejercicio.
Cuidado adecuado de los pies con
uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente
y al finalizar el ejercicio.
Realizar el ejercicio acompañado y evitar sitios solitarios
y alejados.
Se debe evitar realizar ejercicio en condiciones de frío o
calor extremos y durante periodos de descontrol metabólico.
El paciente
diabético descompensado debe evitar el ejercicio físico porque deteriora
más aún su situación metabólica.
Portar una placa identificativa de su condición
de diabético.
En el caso del diabético tipo 1 compensado, además
de las precauciones señaladas con anterioridad debe:
Aumentar la
ingesta de carbohidratos antes del ejercicio (1-3 horas antes) durante el ejercicio
(cada 30 minutos) y hasta 24 horas después del ejercicio dependiendo
de la intensidad y duración del mismo.
Programar el ejercicio evitando las
horas que coincidan con los máximos picos de acción de la insulina.
Disminuir la dosis de insulina en función del tipo, duración e intensidad de
ejercicio realizado.
Recomendaciones de ejercicio en la diabetes tipo 1 y
tipo 2:
Valoración médico-deportiva: Se deberá realizar reconocimiento médico-
deportivo previo y en especial en:
1) Diabetes tipo 1 y mayores de 35 años
de edad.
2) Diabetes tipo 1 y evolución de la enfermedad de más de 10 años.
3) Diabetes tipo 1 ó 2 y con uno o más de un factor de riesgo coronario.
4) Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad coronaria. Presencia de complicaciones como nefropatía, enfermedad vascular periférica o neuropatía autonómica.
Recomendaciones de tipos de ejercicios a realizar cuando hay complicaciones |
Neuropatía
periférica |
• No ejercicios que produzcan
traumatismos en los pies.
• Revisar los pies con limpieza y
con la piel seca.
• Utilizar zapato adecuado |
• Natación, ciclismo, ejercicios en la
silla y ejercicios de brazos.
• Ejercicio físico con poca sobrecarga
de articulaciones.
• Ejercicio a intensidad inferior al
50 - 60% de la FCM.
• Ejercicios de flexibilidad. |
Neuropatía
autonómica |
• Evitar cambios bruscos de
posición y temperaturas
extremas.
• Monitorización frecuente de la
glucosa en sangre. |
• Ejercicio a intensidad inferior al
50 - 60% de la FCM.
• Ejercicios que no modifiquen la
tensión arterial.
• Natación, bicicleta estática.
• Ejercicios de flexibilidad |
| Retinopatía |
• Mantener la tensión arterial
sistólica por debajo de 170 mm
de Hg.
• Control de la retinopatía cada 6
meses.
• No ejercicio si hay retinopatía
proliferativa activa, fotocoagulación o
cirugía recientes |
• Ejercicios aeróbicos de baja ntensidad
menos del 50% de la FCM.
• Prohibido ejercicios con movimientos bruscos de bajar la cabeza y deportes de
contacto.
• No ejercicios que aumenten la tensión
arterial.
• No ejercicios de flexibilidad o yoga. |
| Nefropatía |
• Evitar ejercicios que aumenten la
tensión arterial.
• Mantener hidratación.
• Controlar la tensión arterial, la
proteinuria y albuminuria |
• Ejercicios aeróbicos con intensidad
moderada.
• No ejercicios de fuerza o potencia.
• Ejercicios de flexibilidad pero no
propioceptiva |
| Pie diabético |
• Evitar microtraumas en los pies.
• Higiene extrema de los pies.
• Revisión diaria de los mismos y
después del ejercicio.
• Utilización del calzado adecuado. |
• Natación, ciclismo, ejercicios sin
saltos.
• Ejercicios de flexibilidad. |
| Macroangiopatía |
• Seguimiento cardiológico y
analítico.
• Prueba de esfuerzo previa para la
prescripción de ejercicio. |
• Ejercicios aeróbicos ajustados a
frecuencia cardiaca y sintomatología
del paciente.
• Ejercicios de fuerza-resistencia
para mantener el nivel de masa
muscular.
• Ejercicios de flexibilidad. |
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Tipo de ejercicio:
Es mejor realizar cualquier tipo de ejercicio aeróbico (más de 20 minutos). No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, vuelo sin motor, paracaidismo, etc. Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares (caminar, correr, nadar, cIlismo, esquí de fondo, bailar, patinar, remar, etc...)
Intensidad:
La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima.
Duración:
20-60 minutos. Frecuencia: 4-6 días semana, mejor todos los días.
Calentamiento y recuperación:
Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos.
Momento del día:
El mejor momento de realizar el ejercicio es siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana, antes de la inyección de la comida, en el caso de los diabéticos tipo 1. En caso de que las posibilidades del paciente no lo permitan, la hora de realizar ejercicio evitará coincidir con los picos de máxima acción de la insulina. En el caso del diabético tipo 2 sin tratamiento de insulina no se debe mantener una precaución especial sobre la hora de realizar ejercicio, es más importante el valorar la respuesta glucémica al ejercicio según la medicación que mantenga el paciente.
Progresión:
Esta progresión inicialmente se realizará en función de aumentos de la duración del ejercicio. |
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Ajustes del tratamiento:
El mejor planteamiento es la experiencia individual y las determinaciones de la glicemia antes, durante y después del ejercicio, ya que la respuesta glicémica varía mucho de una persona a otra. Las pautas o normas generales de autocontrol para el ejercicio en pacientes con diabetes tipo 1 ó tipo 2 con tratamiento de insulina y la modificación consiguiente de las dosis de insulina a modo general se indican en la tabla siguiente:
Baja a < 50% de la
FCM, como:
Pasear
Bolos
Tenis dobles
Correr suave
Paseos bici |
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos |
No se modifica
No se modifica
5 - 15 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 60 % |
Moderada a 50-70%
de la FCM como:
Tenis
Nadar
Correr
Golf
Ciclismo |
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos |
5 - 10 %
10 - 20 %
15 - 30 %
20 - 40 %
30 - 55 %
40 - 70 %
60 - 90 % |
Fuerte a 70-85% de la
FCM como:
Fútbol
Hockey
Ciclismo
Squash
Remo |
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
90 minutos
120 minutos
180 minutos |
0 - 15 %
10 - 30 %
20 - 45 %
30 - 60 %
45 - 75 %
60 - 90 %
75 -100% |
Las modificaciones nutricionales más aconsejables en relación con el
tiempo, tipo de ejercicio realizado y nivel de glucemia serán marcadas
por su médico.
Se recomienda como mínimo un control médico-deportivo previo y revisión
médico-deportiva al año con historia clínica y exploración física (se
anotarán todas las incidencias ocurridas durante la práctica deportiva),
test ergométrico (indirecto, sin determinación de gases pero con registro
electrocardiográfico continuo en 12 derivaciones), determinación de
fuerza y flexibilidad y pruebas analíticas complementarias, donde se
incluirán al menos determinación de glucemia, hemoglobina glicada,
niveles de lípidos, creatinina y microalbuminuria o proteinuria. |
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